作為一名疼痛科醫(yī)生，我每天都會遇到被腰疼困擾的患者。許多人一進門就憂心忡忡地問：“大夫，我腰疼得厲害，是不是腰椎間盤突出了”仿佛腰疼與椎間盤突出之間早已劃上等號。然而，真相遠比這復雜得多——我們的腰部結構精密，如同一座精密的城市，任何一處“部件”出問題，都可能拉響疼痛警報。

腰痛的“真兇”大揭秘：腰部的精密結構

一、韌帶系統(tǒng)的“勞損與炎癥”（軟組織損傷）

想象一下后背正中那條縱向的“溝”,棘上韌帶覆蓋在脊柱最表層的骨性凸起上，而棘間韌帶則像堅韌的繩索連接上下棘突。長期彎腰、姿勢不良或急性扭傷，極易讓這兩條韌帶發(fā)炎、勞損，按壓脊柱中線的特定點時，常能引發(fā)明顯痛感。

二、腰椎小關節(jié)的“磨損與錯位”

腰椎小關節(jié)增生紊亂：腰椎后方兩側成對的小關節(jié)，負責穩(wěn)定脊柱并引導活動。它們如同門上的合頁，一旦因勞損、退變導致軟骨磨損、骨質增生，或發(fā)生微小錯位，就會引發(fā)深層、定位模糊的腰痛。疼痛常在腰部扭轉、后伸時加劇，有時晨起僵硬感明顯。

三、肌肉的“疲勞與損傷”

腰肌不是一個單一的肌肉，而是由多個肌肉組成的“護腰天團”。他們的主要任務是穩(wěn)定核心、驅動動作、維持姿勢等，想象一下，這些肌肉每天24小時都在工作，協(xié)助我們的日常生活，一旦它們“累壞了”“拉傷了”“抽筋了”甚至“萎縮了”，那么腰痛就來了。

四、椎間盤承上啟下，容易躺槍

椎間盤的作用是連接臨近的上下椎體，緩沖脊柱縱向的壓力。但是他并沒有那么脆弱，外周由軟骨板、纖維環(huán)作為保護罩。一旦損傷多半是瞬間暴力或者長期勞損，但是大多數(shù)出現(xiàn)了椎間盤突出也不會有很嚴重的壓痛，因為椎間盤內部沒有神經支配，換句話說就是無感。只是在外周有一些神經末梢，所以只在急性期出現(xiàn)炎癥刺激或者盤內壓力過大才會出現(xiàn)疼痛。

五、不容忽視的內臟牽涉痛

腎結石/泌尿系統(tǒng)問題：當結石卡在輸尿管或腎臟發(fā)炎時，疼痛可劇烈放射至同側腰肋部，常伴隨血尿、排尿異?；虬l(fā)熱。這種疼痛通常與腰部活動關系不大，卻可能陣發(fā)性加劇。

其他內臟疾?。喝缗枨谎?、附件炎、胰腺炎、主動脈瘤、腹部占位等，有時也會以腰痛為表現(xiàn)，需結合其他癥狀綜合判斷。

專業(yè)疼痛科醫(yī)生的診斷“工具箱”

1.詳細問診

（1）疼痛性質：是針刺刀割般的銳痛？還是火燒火燎的灼痛？或是隱隱的酸痛、脹痛、麻木？不同性質的疼痛是重要的線索；

（2）誘因與規(guī)律： 疼痛怎樣被誘發(fā)？疼痛出現(xiàn)的時間？等；

（3）伴隨癥狀： 除了疼痛，還有沒有腫脹、發(fā)紅、發(fā)熱？有無肢體麻木、無力、感覺異常？關節(jié)活動是否受限？有沒有發(fā)燒、體重下降等全身癥狀？等等。            

2.疼痛科專科查體

用手指仔細按壓可能的“嫌疑點”——緊張的肌肉條索（尋找引發(fā)劇痛和牽涉痛的“觸發(fā)點”，提示肌筋膜問題）、關節(jié)縫隙、韌帶附著處、特定骨性標志。哪里壓痛最明顯，往往是問題的核心區(qū)域。查體是連接問診和影像學的橋梁，能動態(tài)、實時地驗證疼痛來源（肌筋膜、肌肉、韌帶、關節(jié)、還是神經），并初步判斷嚴重程度。

3.輔助檢查

肌骨超聲、X線、CT、MRI（磁共振）、紅外熱像、神經電生理檢查等都可以幫助醫(yī)生辨別疼痛的真兇。

疼痛科特色治療技術

疼痛科腰椎疾病階梯化精準治療方案，針對不同病因、不同嚴重程度腰痛患者，我科秉持“精準診斷、階梯治療”原則，提供個體化、微創(chuàng)化的綜合治療方案。

1.基礎保守治療：

包括經皮神經電刺激TENS、中頻脈沖電治療等，改善局部循環(huán)、緩解疼痛、松解肌肉，高能紅光利用特定波長紅光穿透組織，產生光生物調節(jié)效應，有效減輕炎癥反應、促進組織修復、緩解疼痛。

2.精準介入治療： 

超聲引導下超聲引導下神經阻滯及針刀松解治療：針對脊神經后支（小關節(jié)源性痛）、神經根（根性刺激癥狀）或外周皮神經卡壓點，在超聲直視下將少量消炎鎮(zhèn)痛藥精準注射到神經周圍，快速消除炎癥水腫，打斷疼痛信號傳導。對慢性勞損、韌帶鈣化、腱鞘炎等形成的頑固性粘連、卡壓點，在超聲引導下運用針刀進行微創(chuàng)松解、剝離，解除機械性壓迫，恢復組織動態(tài)平衡。

3.微創(chuàng)手術治療：

CT引導下腰椎間盤低溫等離子射頻消融術： 將等離子刀頭精準置入椎間盤內，利用低溫等離子能量汽化消融部分髓核組織，有效降低椎間盤內壓力，實現(xiàn)神經根間接減壓，同時熱凝封閉纖維環(huán)裂口及周圍痛覺神經末梢。

腰部如同精密的聯(lián)動系統(tǒng)，任何部件磨損或故障都可能引發(fā)警報。理解腰痛的復雜性，放下對“椎間盤突出”的執(zhí)念，才能找到真正的疼痛根源，擁抱無痛生活。當腰痛來襲時，請將專業(yè)診斷交給醫(yī)生——您的健康值得更精準的關照。

路攀