谷淵
近日，內(nèi)鏡診療部在消化內(nèi)科、麻醉科、CT室的協(xié)助下為一位胃竇間質(zhì)瘤患者成功實施了我院第一例內(nèi)鏡下經(jīng)粘膜下隧道胃間質(zhì)瘤切除術(STER)。
患者王先生因為腹部不適到內(nèi)鏡診療部進行了胃鏡檢查，胃鏡檢查過程中發(fā)現(xiàn)胃竇有1處十分明顯的粘膜下隆起，進一步實施超聲胃鏡檢查提示：胃竇粘膜下腫物，起源于固有肌層，長徑約2cm,考慮間質(zhì)瘤可能性大。隨后患者入住消化內(nèi)科，完善各項術前檢查,腹部增強CT提示：胃壁腫瘤，腔外生長型，胃壁外可見供瘤血管。
因患者既往有冠脈支架植入病史，經(jīng)麻醉科會診后認為可以實施全麻下內(nèi)鏡手術。術前科內(nèi)討論認為，患者腫瘤較大，為腔外生長型，為完整切除病變，需要將病變臨近的漿膜層一同切除。但病變位于胃竇，肌肉層厚，如直接實施全層胃壁切除，穿孔處張力極大，對術后創(chuàng)面愈合不利。
最適合該患者的內(nèi)鏡手術方式是內(nèi)鏡下先建立粘膜下隧道，再經(jīng)隧道將胃間質(zhì)瘤連同臨近的漿膜層切除，然后經(jīng)隧道取出手術標本，最后在內(nèi)鏡下用鈦夾將隧道口封閉。確定手術方式后，在氣管插管、全身麻醉下，內(nèi)鏡診療部為患者順利實施了內(nèi)鏡下經(jīng)粘膜下隧道胃間質(zhì)瘤切除術(STER)。術后患者康復順利，術后第7天開始流質(zhì)飲食。術后病理：（胃竇梭形細胞腫瘤，腫瘤大小2.0x1.5x1.4cm,結合免疫組化及形態(tài)學，符合胃腸間質(zhì)瘤，極低危險度）。STER手術為ESD衍生手術方式，屬于高風險手術。感謝消化科、麻醉科、CT室的配合，內(nèi)鏡診療部才能為患者成功實施STER手術，用最微創(chuàng)的方式為患者解決問題，也填補了我院內(nèi)鏡技術的空白。
胃間質(zhì)瘤
是一類特殊類型的惡性腫瘤，這類腫瘤起源于胃壁的粘膜肌層或固有肌層，瘤體隱藏于胃粘膜下，胃鏡下只能發(fā)現(xiàn)胃腔局部的粘膜隆起，而不能看見腫瘤的真身，也不能通過活檢鉗的咬檢送病理來確診。
腫瘤依靠胃壁豐富的血供在粘膜下潛滋暗長，當長大到一定程度后開始興風作浪，引起腹痛、腹脹、消瘦、黑便等臨床癥狀，甚至發(fā)生全身多發(fā)轉(zhuǎn)移，發(fā)展成致死性的疾病。雖然這類腫瘤隱藏于粘膜下，但是我們?nèi)阅芡ㄟ^CT、超聲胃鏡等方法來診斷這類病變。依靠先進的內(nèi)鏡設備，內(nèi)鏡醫(yī)生還可以對這種腫瘤進行內(nèi)鏡下切除。
