劉花艷
　　目前腫瘤消融術(shù)按照治療的原理可以分為化學(xué)消融和物理消融。化學(xué)消融是在B超或CT引導(dǎo)下直接將化學(xué)物質(zhì)注入腫瘤組織內(nèi)，使腫瘤細(xì)胞及附近血管內(nèi)皮細(xì)胞迅速脫水，蛋白質(zhì)變性、凝固，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞壞死、缺血。物理消融是直接將消融電極通過影像設(shè)備的引導(dǎo)精準(zhǔn)的插入腫瘤組織內(nèi)，按照它的治療原理可以分為射頻消融、微波消融和冷凍消融，以及比較新興的納米刀等。而微波、射頻和冷凍消融是較常用的消融技術(shù)，主要是通過冷熱的直接作用殺滅腫瘤。
 
什么是微波消融術(shù)？
　　微波消融原理是在腫瘤組織中微波場造成極性分子和離子的高頻振動摩擦而升溫，短時間內(nèi)使局部達(dá)到100 ℃以上溫度，高溫使細(xì)胞中的蛋白質(zhì)即發(fā)生變性凝固導(dǎo)致腫瘤壞死。原理類似我們家中用的微波爐。
　　優(yōu)勢:較大的消融范圍；較高的中心溫度；更快的溫升速度；較短的消融時間；較強(qiáng)的凝血管能力，適合大結(jié)節(jié)消融。
缺點(diǎn):無法測溫；針桿較粗，針尖鈍，一般需要切皮；中心溫度過高，容易碳化、吸收略差，靈活度不夠，不容易微調(diào)。
什么是射頻消融術(shù)?
　　射頻消融主要是通過電極發(fā)射頻繁變化的高頻交變電流，使組織細(xì)胞內(nèi)的導(dǎo)電離子或極化分子快速變換方向，相互震蕩摩擦產(chǎn)生熱能，導(dǎo)致組織局部溫度100℃左右，腫瘤細(xì)胞迅速發(fā)生蛋白變性并產(chǎn)生不可逆的凝固性壞死，從而達(dá)到治療腫瘤的目的。
優(yōu)點(diǎn):溫度控制較好，不易碳化；顯影清晰，可微調(diào)，鋒利，可測量溫度。
缺點(diǎn):升溫速度略慢；消融范圍依賴熱傳導(dǎo)；易受組織導(dǎo)電性、碳化及干燥的影響。
 
肝臟腫瘤消融示意圖
消融治療腫瘤優(yōu)勢？
　　無論選擇哪種消融的技術(shù)，它實(shí)際上是一種物理熱消融能量直接損毀組織，因?yàn)闆]有藥物毒副作用，所以現(xiàn)被廣泛的應(yīng)用于各種腫瘤治療，主要因其有痛苦小、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、費(fèi)用低、并發(fā)癥少、住院時間短等微創(chuàng)外科優(yōu)點(diǎn)，在盡量保留組織功能的同時又可以反復(fù)的進(jìn)行局部復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移癌灶消融治療。消融掉的腫瘤組織不可再生，但是可能會出現(xiàn)另外的新發(fā)病灶，所以需要定期監(jiān)測，在腫瘤剛長出來就消融掉，維持一個平衡。理論上來講，惡性程度特別高，生長速度快的腫瘤，只要消融破壞的腫瘤組織的速度比腫瘤自身生長速度快，就有可能長期帶瘤生存。
腫瘤消融主要適用于良、惡性實(shí)體瘤的治療，具體如下：
1.大于2cm的良性甲狀腺結(jié)節(jié)，多發(fā)結(jié)節(jié)可一次消融徹底。
2.甲狀腺微小乳頭狀癌（＜1cm），不伴有影像學(xué)上可見的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
3.甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)，比如術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可行消融治療。
4.乳腺良性結(jié)節(jié)，比如單發(fā)或多發(fā)乳腺纖維瘤（＜3cm）。
5.子宮肌瘤（＜10cm）、子宮腺肌癥的射頻消融，可以保留子宮功能及盆底結(jié)構(gòu)。
6.原發(fā)或腎透析導(dǎo)致的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。
7.原發(fā)性肝癌（＜10cm的原發(fā)性肝癌、伴或者不伴癌栓，消融為根治性還是姑息性需要個體化評估）、肝血管瘤（需要治療者）、結(jié)直腸癌、乳腺癌的肝單發(fā)或多發(fā)轉(zhuǎn)移灶。
腎癌、腎上腺癌、胰腺癌的治療；腹膜后及腹壁、腹腔術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)的治療。
8.不能手術(shù)切除的晚期腫瘤可進(jìn)行姑息性減瘤治療，和全身綜合治療相結(jié)合。
9.下肢靜脈曲張的射頻消融微創(chuàng)治療。與傳統(tǒng)手術(shù)不同，下肢靜脈射頻消融不需要切除病變靜脈，而是在原位關(guān)閉靜脈，它是指在超聲引導(dǎo)下，消融導(dǎo)管經(jīng)皮膚穿刺口（約2mm）導(dǎo)入病變靜脈。導(dǎo)管將能量以熱能方式傳遞至靜脈壁，引起血管壁破壞，最終使靜脈壁閉合，而且不至于再通復(fù)發(fā)。
10、甲狀舌管囊腫的硬化或消融治療。