谷淵
　　在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，面對(duì)高齡且心肺功能極差的患者，手術(shù)往往是一項(xiàng)巨大的挑戰(zhàn)。然而，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，即便是面對(duì)這樣的復(fù)雜情況，專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)依然有能力為患者帶來希望。
　　近日，全科醫(yī)學(xué)科就有這樣一位高齡、罹患膽管結(jié)石伴化膿性膽管炎患者，在內(nèi)鏡診療部與麻醉科共同擔(dān)當(dāng)下成功實(shí)施了非插管靜脈麻醉下的內(nèi)鏡下膽管結(jié)石去除術(shù)。
患者是一位84歲的老人，因?yàn)橥话l(fā)腹痛而來我院，行MRCP檢查發(fā)現(xiàn)：肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，肝外膽管最大管徑約為22mm，膽總管下段可見多發(fā)結(jié)節(jié)狀充盈缺損短信號(hào)影，最大徑約13mm，膽總管末段管壁及十二指腸大乳頭局部腫脹，胰管擴(kuò)張。結(jié)合臨床表現(xiàn)及化驗(yàn)結(jié)果，診斷為膽管多發(fā)結(jié)石并膽管炎。
 
　　患者不但高齡，而且身體條件極差，有腦出血病史22年，遺留有右側(cè)肢體偏癱后遺癥，高血壓病史18年，冠心病、陳舊性心肌梗死、持續(xù)心房顫動(dòng)、室性早搏、心衰病史15年，且心功能指數(shù)極低，反復(fù)因心衰住院，EF值最低時(shí)僅僅38%，此次住院EF值為41%（已是近幾年最好的狀態(tài)），麻醉科會(huì)診后認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)極大，不適合氣管插管麻醉，外科會(huì)診后認(rèn)為患者不適合外科手術(shù)治療，內(nèi)鏡診療部會(huì)診后也很犯難，雖然內(nèi)鏡下取石技術(shù)成熟，但不可預(yù)測(cè)的心腦血管意外風(fēng)險(xiǎn)太大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高。
面對(duì)這樣的困境，內(nèi)鏡部ERCP團(tuán)隊(duì)與麻醉科劉合順副主任醫(yī)師進(jìn)行了深入的討論和全面的評(píng)估。如果不為患者實(shí)施麻醉并在內(nèi)鏡下取出膽管結(jié)石，患者可能因?yàn)槟懝芙Y(jié)石而出現(xiàn)梗阻性黃疸、膽源性胰腺炎、感染性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，患者反而會(huì)面臨更大的風(fēng)險(xiǎn)。與患者家屬充分溝通后決定拼一下，嘗試非插管靜脈麻醉的內(nèi)鏡下膽管結(jié)石取出術(shù)，家屬表示同意。內(nèi)鏡部醫(yī)療團(tuán)隊(duì)最終決定采用靜脈麻醉下的經(jīng)口膽道子母鏡檢查術(shù)+膽管結(jié)石取出術(shù)。
　　手術(shù)過程中，麻醉師劉合順老師精心調(diào)控麻醉藥物的劑量，確?；颊咴跓o痛狀態(tài)下進(jìn)行十二指腸鏡操作，同時(shí)密切關(guān)注患者的心肺功能變化。由內(nèi)鏡科副主任谷淵操作十二指腸鏡、科主任樊和明操作經(jīng)口電子子母鏡，雙鏡聯(lián)合，精準(zhǔn)探查結(jié)石位置，順利取出膽管內(nèi)的多發(fā)結(jié)石。整個(gè)治療過程中，麻醉醫(yī)生和內(nèi)鏡醫(yī)生緊密合作，僅用了40分鐘的時(shí)間，就將膽管內(nèi)2塊大結(jié)石及多發(fā)小結(jié)石全部取出，術(shù)中患者生命體征始終平穩(wěn)。
 
　　術(shù)后，在全科醫(yī)學(xué)科主任劉江峰指導(dǎo)下，在副主任李雪、馬文賀的精心管理下，患者恢復(fù)良好，無并發(fā)癥發(fā)生，腹痛癥狀未再出現(xiàn)，生活質(zhì)量得到顯著提升。這次手術(shù)過程采用了一種新型的醫(yī)療器械：經(jīng)口電子子母鏡，子鏡直徑僅僅3mm，不僅可以直接進(jìn)入膽管探查，還可以直視下應(yīng)用激光擊碎結(jié)石并取出結(jié)石，還可以直接對(duì)膽管或肝門部病變?nèi)』顧z，使得ERCP技術(shù)獲得了進(jìn)一步的提升。另外，該患者因心功能指數(shù)極差，一度讓我們望而卻步，但最終有驚無險(xiǎn)完成了膽管結(jié)石取石術(shù)，不僅體現(xiàn)了麻醉醫(yī)生的高超技術(shù)和勇于擔(dān)當(dāng)?shù)木?，也為類似的高齡患者帶來了新的治療希望。這次成功的案例告訴我們，在面對(duì)高齡、心肺功能差的患者時(shí)，我們內(nèi)鏡團(tuán)隊(duì)依然能為這類患者提供微創(chuàng)、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，為患者的生命健康保駕護(hù)航。