陳莉 江培旺
　　近日我院成功開展了缺血性糖尿病足骨膜牽張術(shù)。
　　患者，男，54歲，糖尿病史10年余，高血壓兩年余。2月余前左足底第一趾骨處皮膚磨破后出現(xiàn)創(chuàng)面不愈合，伴有膿性分泌物，在當(dāng)?shù)刂委熜Ч^差，后至我科就診。查體：左小腿高度水腫，左足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈均未觸及搏動(dòng)，左足底處傷口3cm×3.5cm×2.5cm，局部分泌物細(xì)菌培養(yǎng)示：溶血性葡萄球菌，核磁示：左足跖趾關(guān)節(jié)處骨髓炎。
　　完善相關(guān)檢查后，收住我院血管外科，經(jīng)術(shù)前討論制定詳盡手術(shù)方案，于2024年4月30日由王培民副主任醫(yī)師，江培旺主治醫(yī)師聯(lián)合手術(shù)，在腰麻下行“左下肢骨膜牽張，左足底骨髓炎病灶清除術(shù)”，術(shù)后2周病人愈合，左足血供恢復(fù)，腫脹消退。
 

何為糖尿病足部潰瘍？
糖尿病足部潰瘍，是糖尿病的主要并發(fā)癥之一，常合并不同程度的神經(jīng)病變及血管病變，常出現(xiàn)下肢感染、潰瘍和深部組織的破壞，如骨髓炎等。糖尿病患者足部潰瘍的發(fā)病率為25%，年復(fù)發(fā)率高達(dá)40%。
01糖尿病足部潰瘍病因：分為神經(jīng)性潰瘍、缺血性潰瘍及混合型潰瘍。
02糖尿病足部潰瘍治療
糖尿病血管病變引起下肢缺血，可導(dǎo)致肢體疼痛、感染、壞疽，創(chuàng)面遷延不愈，給病患造成巨大痛苦，給家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，生活質(zhì)量低下，甚至很多人最終難逃截肢的命運(yùn)。
糖尿病足具有復(fù)雜性、難治性，花費(fèi)巨大，但糖尿病足潰瘍也具有可防可治性。
供血不足，是糖尿病足最常見的原因，因此糖尿病足治療方法需改善血供和創(chuàng)面的處理相結(jié)合。糖尿病足患者如單行創(chuàng)面的處理，常常耗時(shí)較長(zhǎng)，不易愈合。常用的改善血運(yùn)的方法：血管介入，旁路手術(shù)，橫向骨搬移，交感神經(jīng)節(jié)毀損術(shù)，干細(xì)胞移植，藥物等。但血管介入費(fèi)用高，再閉塞幾率大；旁路手術(shù)損傷大，藥物治療效果不明顯。
目前最新保肢技術(shù)—微創(chuàng)骨膜牽張術(shù)，它源自俄羅斯醫(yī)學(xué)專家 Ilizarov 創(chuàng)立的肢體應(yīng)力再生與功能重建理論，是在橫向骨搬運(yùn)基礎(chǔ)上改良手術(shù)，可誘導(dǎo)糖尿病足下肢微血管網(wǎng)再生，促進(jìn)足部潰瘍愈合，避免截肢，降低糖尿病足整體風(fēng)險(xiǎn)。
 
與傳統(tǒng)手術(shù)相比，骨膜牽張術(shù)的優(yōu)勢(shì)是：
(1) 不需要截?cái)嗝劰沁M(jìn)行開窗，減少了患者的損傷，不存在骨折不愈合問題；
(2) 切口小，切口感染和骨髓炎等感染并發(fā)癥的發(fā)生概率低 ；
(3) 骨膜牽張裝置外露部分很小，可減輕患者心理負(fù)擔(dān)，提高了患者滿意度；
(4) 操作簡(jiǎn)單，可在局麻下進(jìn)行，縮短了手術(shù)時(shí)間；
(5) 術(shù)后患者即可下床行走，恢復(fù)快，費(fèi)用低，提高了患者配合程度。
(6) 骨膜牽張術(shù)可以在血管閉塞的早期進(jìn)行治療，避免血管向上進(jìn)一步閉塞不可救治，起到早治療、早愈合、改善愈后、防大于治、明顯改善病人后期生活質(zhì)量。
    骨膜牽張技術(shù)適應(yīng)癥：
下肢缺血引起的各種創(chuàng)面不愈合，下肢缺血（缺血性糖尿病足、血栓閉塞性脈管炎、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥）引起的各種疼痛、足部壞死。
 
骨膜牽張技術(shù)禁忌癥：不能耐受或不配合手術(shù)的患者，局部條件不允許者。
溫馨提醒：糖尿病足早期預(yù)防尤為重要，謹(jǐn)記血糖控制是重中重，禁止吸煙記心上；足部檢查不可少，洗腳方法要恰當(dāng)；鞋襪穿著須舒適，趾甲修剪免損傷；冬天暖腳不可取，腳氣微傷需謹(jǐn)防；小病切莫自己扛，諱疾忌醫(yī)幫倒忙；早來(lái)醫(yī)院早治療，少吃苦頭少花錢。