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新鄉(xiāng)市腔鏡診治中心
新鄉(xiāng)市腔鏡診治中心由我院普外、胸外、婦科、消化等多學科組成,目前擁有正教授4人,副教授8人,人才梯隊合理。擁有德國Wolf腹腔鏡、便攜式多普勒B超、胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡、膽道鏡、氣管鏡、宮腔鏡等多種先進診療設備。
本中心是豫北地區(qū)開展腔鏡手術的單位之一。10年來,中心共完成脾切除、肝葉切除、膽總管切開取石、甲狀腺瘤摘除、直腸癌根治術等20余種腹腔鏡手術7000多余例,積累了豐富經(jīng)驗。
腹腔鏡手術的特點及優(yōu)勢
腹腔鏡是用于腹腔內檢查和治療的內窺鏡。其實質上是一種纖維光源內窺鏡,包括腹腔鏡、能源系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、灌流系統(tǒng)和成像系統(tǒng)。在完全無痛情況下應用于外科患者,可直接清楚地觀察患者腹腔內情況,了解致病因素,同時對異常情況做手術治療。腹腔鏡手術又被稱為“鎖孔”手術。運用腹腔鏡系統(tǒng)技術,醫(yī)生只需在患者實施手術部位的四周開幾個“鑰匙孔”式的小孔,無需開腹即可在電腦屏幕前直觀患者體內情況,施行精確手術操作,手術過程僅需很短的時間,治療技術達到國際先進水平。
新型的腹腔鏡手術是現(xiàn)代高科技醫(yī)療技術用電子、光學等先進設備原理來完成的手術,是傳統(tǒng)剖腹手術的跨時代進步,它是在密閉的腹腔內進行的手術:攝像系統(tǒng)在良好的冷光源照明下,通過連接到腹腔內的腹腔鏡體,將腹腔內的臟器攝于監(jiān)視屏幕上,手術醫(yī)師在高科技顯示屏監(jiān)視、引導下,于腹腔外操縱手術器械,對病變組織進行探查、電凝、止血、組織分離與切開、縫合等操作。它是電子、光學、攝像等高科技技術在臨床手術中應用的典范,具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、安全、康復快的特點,近幾年來,外科腔鏡手術發(fā)展很快,可同時檢查和治療,是目前先進、尖端的微創(chuàng)技術。在治療外科疾病中的作用已越來越受到人們的矚目。并在國際上呈風靡性發(fā)展。
使用范圍
腹腔鏡技術適宜治療某些良性疾病以及早期腫瘤,比如對肝囊腫開窗、大腸腫瘤切除、食管裂孔疝修補胃折疊術、腹外疝修補、胃平滑肌瘤切除、消化道癌、胃腸穿孔修補、粘連性腸梗阻松解有獨特的治療效果,此外對于甲狀腺、乳腺、下肢靜脈曲張、各種原因導致的脾功能亢進的脾切除等疾病都可以進行微創(chuàng)治療,效果顯著。
小切口可作大手術——腹腔鏡結直腸癌根治術結直腸癌是我國常見的惡性腫瘤之一,其發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢。傳統(tǒng)的結直腸癌手術需要在腹部作一15—20cm刀口,創(chuàng)傷大,恢復慢,刀口感染率高。隨著腹腔鏡技術的提高,現(xiàn)已將腹腔鏡用于結直腸癌根治術。手術創(chuàng)傷小、痛苦輕、切口感染率低、恢復快,縮短了住院時間,尤適于結直腸癌早、中期患者。
腹腔鏡脾切除術
脾臟是人體中僅次于肝臟的第二大實質性臟器,周圍器官多、血運豐富、手術顯露困難。傳統(tǒng)手術中腹部必須作一20—25cm的切口才能達到良好的顯露及完全的手術操作。病人痛苦大、恢復慢,隨著腹腔鏡手術經(jīng)驗的積累,手術技巧的不斷提高,新的手術器械不斷涌現(xiàn)和改進,腹腔鏡脾切除術迅速開展起來。
腹腔鏡脾切除術對于因血液性疾病而需行脾切除者、門脈高壓伴脾中等腫大者及脾臟良性占位病變者治療效果尤佳。它只需要在腹部作4—5個5—10mm的小切口即可完成脾切作。手術創(chuàng)傷小、視野清晰、術后恢復快、住院時間短,手術并發(fā)癥少。實踐證明腹腔鏡脾切作術是繼腹腔鏡膽囊切除術后的又一種成熟的腹腔鏡術式,已被越來越多的患者所接受。腹腔鏡,把美麗還給脖頸
甲狀腺疾病是普外科常見病、多發(fā)病,多數(shù)需要手術治療。傳統(tǒng)手術需要在頸部作一弧形切口,愈合后常留下一條難以掩飾的疤痕,給許多年輕女性患者帶來了終生的遺憾。因此,許多患有甲狀腺疾病的女性對手術“望而卻步”。腹腔鏡的出現(xiàn),解除了年輕女性患者的后顧之憂。它只需要在前胸作2—3個0.5—1.0cm大小的切口即可完成甲狀腺手術,頸部不留疤痕,美麗依舊。當然并不是每個甲狀腺病人都適合腹腔鏡手術,諸如甲亢、惡性腫瘤、多發(fā)性腫物及腫物體積太大(>5cm)的病人有以傳統(tǒng)方法治療為佳。
腹腔鏡膽囊切除術
腹腔鏡膽囊切除術是目前應用廣泛的腹腔鏡手術,它以其明顯的優(yōu)勢,已逐步取代了傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術,成為治療膽囊結石、膽囊息肉、早期膽囊癌等疾病的術式。
腹腔鏡膽囊切除術是在腹壁作3—4個0.5—1.0cm的小切口,置入腹腔鏡器械,在電視屏幕監(jiān)視下進行操作,其與傳統(tǒng)手術比較有以下優(yōu)點(1)手術時間短,一般為20—60min,而傳統(tǒng)手術一般需要1—2h;(2)手術的創(chuàng)傷小,術后一般不需要止痛藥物;(3)術后患者恢復快、臥床6h即可下床活動及進飲食,一般術后1—3人即可出院。
自腹腔鏡膽囊切除術(LC)廣泛應用于臨床以來,國內外都在探討如何利用腹腔鏡來治療膽總管結石,歐美腹腔鏡醫(yī)師在LC術中,切除膽囊后通過膽囊管膽道造影發(fā)現(xiàn)膽總管結石后,一般采用三種方法:(1)開腹手術;(2)經(jīng)十二指鏡乳頭切開取石。(3)通過膽囊管置入膽道鏡取石或利用超聲碎石。但這些方法適用范圍較窄,人們都在調查如何應用腹腔鏡像開腹手術一樣切開膽總管取出結石。
腹腔鏡闌尾切除術
急性闌尾炎約占急腹癥的1/4,其治療措施主要是手術切除闌尾,傳統(tǒng)闌尾切除術是在右下腹作一3—6cm斜行切口,入腹后尋找到闌尾并切除。因切口較小、暴露不充分,對于異位闌尾、闌尾炎合并其他疾病等處理相當困難并易誤診。腹腔鏡闌尾切除術是闌尾手術的重大突破,其方法是在腹部作2—3個0.5—1.0cm的小孔,置入腹腔鏡器械,切除闌尾,切口無需縫合,與傳統(tǒng)闌尾切除術相比較,有著明顯的優(yōu)點:(1)創(chuàng)傷小、恢復快,美容效果佳,住院時間短,傳統(tǒng)手術腹部切口長為3—6cm,切口愈合時間7—8天,腹腔鏡闌尾切除術切口無須縫合,術后住院時間2—3天;(2)腹腔鏡同時具有診斷功能,術中可對整個腹腔進行探查,因此對異位闌尾、盆腔疾病及婦科疾病等可明確診斷并對癥處理;(3)并發(fā)癥少,因為腹腔鏡闌尾切除術切口不超過1cm,因此無切口裂開、切口疝等并發(fā)癥,切口感染率低;術中對腹腔其他臟器干擾小,粘連性腸梗阻發(fā)生率低;同時可在直視下徹底吸除膿液,術后無腹腔殘余膿腫發(fā)生。
婦科腹腔鏡的手術適應癥
主要應用于婦科,如卵巢囊腫的細針穿刺、盆腔粘連分離、輸卵管梗阻、扭曲、粘連矯治術、宮外孕手術、子宮肌瘤剔除、婦科腫瘤手術、良性疾病的子宮次全切和全切除等多方面的應用,85%以上的傳統(tǒng)婦科手術均可由宮腹腔鏡手術替代。
⒈宮外孕的手術治療;⒉卵巢囊腫的剝除術;⒊輸卵管或卵巢良性腫瘤切除術;⒋附件切除術;⒌絕育術;⒍盆腔粘連分解術;⒎不孕癥;
⒏子宮復位術;⒐子宮肌瘤;⒑ 子宮內膜異位癥的治療;⒒子宮切除;⒖輔助生育手術。
內鏡在消化專業(yè)的應用
目前,我中心已經(jīng)開展了胃鏡(包括無痛胃鏡)、十二指腸鏡、腸鏡、氣管鏡、膽道鏡及腹腔鏡的檢查和治療。其中包括:食道:良、惡性疾病的診斷和治療;異物的取出;食管靜脈曲張硬化劑治療;食道狹窄的擴張;鏡下止血等?! ?br />
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