心胸外科
　　高齡老人一般患有多種疾病，加上身體機(jī)能減退，對(duì)手術(shù)承受能力更小。所以高齡手術(shù)一直以來都因其高風(fēng)險(xiǎn)性，對(duì)醫(yī)生具有挑戰(zhàn)性，甚至有“高齡患者是外科手術(shù)禁區(qū)”的說法。但是隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，尤其是微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，其實(shí)，高齡患者是外科手術(shù)“禁區(qū)”的說法，正在逐漸被打破。
　　趙爺爺80歲了，因食管癌入院，在我院接受了縱隔鏡聯(lián)合腹腔鏡食管癌根治術(shù)，去除了心頭大患，恢復(fù)了健康。趙爺爺于1月前，被診斷為食管癌，家人心急如焚，帶著他四處求醫(yī)，誰知接連幾家醫(yī)院都拒絕為其手術(shù)治療，建議放療，維持生命，原因是年齡太高，并且合并冠心病，冠脈支架植入術(shù)后，竇性心動(dòng)過緩，慢性心功能不全，高血壓等疾患，麻醉難度大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)難以承擔(dān)。入我科后，副主任醫(yī)師張穎博經(jīng)過全面檢查與評(píng)估，認(rèn)為，在術(shù)前準(zhǔn)備充分、麻醉精準(zhǔn)的條件下，趙爺爺可以行縱隔鏡聯(lián)合腹腔鏡食管癌根治術(shù)。隨后在對(duì)趙爺爺進(jìn)行了基礎(chǔ)性疾病治療后，成功為趙爺爺手術(shù)，術(shù)中一切平穩(wěn)，術(shù)后恢復(fù)順利。出院后跟蹤回訪，情況良好。 　　術(shù)后趙爺爺說終于治好了，幸虧沒行姑息放療。趙奶奶說我們又可以白頭偕老了。
01  高齡患者手術(shù)是綜合實(shí)力的考驗(yàn)
　　患者做手術(shù)，這是對(duì)醫(yī)院綜合實(shí)力的考驗(yàn)：手術(shù)的前提是首先得評(píng)估確定患者的身體條件是否允許麻醉和手術(shù)，其次還要保證麻醉非常精準(zhǔn)、手術(shù)操作非常熟練，否則任何失誤都可能會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果。
02、胸外科手術(shù)高齡患者要做好術(shù)前準(zhǔn)備
　　胸外科高齡患者常合并其他全身慢性疾病，高齡患者能否手術(shù)，最主要的是評(píng)估病人的術(shù)前基礎(chǔ)狀態(tài)，一般要看患者心電圖、胸部CT、心肺功能、肝腎功能、血糖、血壓水平等。調(diào)整好術(shù)前患者用藥，將患者整體狀態(tài)維持在可手術(shù)范圍內(nèi)方可接受手術(shù)治療。
03、微創(chuàng)手術(shù)大大降低高齡手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)
　　隨著內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)研究的深入及技術(shù)的成熟，微創(chuàng)手術(shù)相較于傳統(tǒng)手術(shù)不僅創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)時(shí)間大大縮短，高齡患者手術(shù)更耐受， 并且內(nèi)鏡手術(shù)中內(nèi)臟器官的暴露清晰、干擾少，同時(shí)胸腹部切口小，創(chuàng)傷炎癥反應(yīng)輕微，這都大大降低了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。
　　胸外科微創(chuàng)食管癌手術(shù)：包括胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡食管癌根治術(shù)和縱隔鏡聯(lián)合腹腔鏡食管癌根治術(shù)。趙爺爺采用的就是縱隔鏡聯(lián)合腹腔鏡食管癌根治術(shù)。針對(duì)于食管上段癌，既往采取的方法為“頸部切口+胸部切口+腹部切口”的三切口手術(shù)，手術(shù)切口25cm左右，創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)于身虛體弱的高齡患者，手術(shù)具有致命的風(fēng)險(xiǎn)。而縱隔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)，僅需行頸部及腹部小切口，不用打開胸腔，充分保護(hù)了心肺功能，提高了高齡患者的手術(shù)耐受性。另外頸部手術(shù)及腹部手術(shù)可同時(shí)進(jìn)行，有效手術(shù)時(shí)間縮短為2小時(shí)，大大降低了麻醉時(shí)間，降低了手術(shù)及麻醉風(fēng)險(xiǎn)。尤其適用于心肺功能差的患者和高齡患者。