眩暈門(mén)診
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神經(jīng)內(nèi)二科于2012年依靠多年的臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)合我院先進(jìn)的檢查設(shè)備創(chuàng)立了眩暈診療中心，治愈了許多常年受頭暈眩暈困擾的病人，病人遍及新鄉(xiāng)周邊地區(qū)。眩暈是常見(jiàn)的臨床癥狀,是臨床上患者多、常見(jiàn)的主訴。上海醫(yī)科大學(xué)史玉泉教授1998年報(bào)道：人群中眩暈的患病率為0.5%，約占神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診的5%-10%。住院病人占6.7%。目前這個(gè)數(shù)字已經(jīng)明顯增長(zhǎng)。法國(guó)巴黎神經(jīng)功能測(cè)試中心tuopet教授2000年統(tǒng)計(jì)：平均每7個(gè)人中就曾經(jīng)有眩暈發(fā)作，是病人就診原因的第三位（僅次于頭痛和發(fā)熱）。
眩暈的病因復(fù)雜，可由多臟器，多器官的疾病引起，且容易在激動(dòng)、緊張、過(guò)勞、失眠、煙酒過(guò)量及月經(jīng)期等誘因下發(fā)病。而病因診斷和防治有時(shí)比較困難，容易給病人帶來(lái)較多疑慮。眩暈診療是指運(yùn)用臨床、影像、神經(jīng)電生理和神經(jīng)生化學(xué)等方法進(jìn)行診斷，并運(yùn)用藥物、中醫(yī)手法、醫(yī)療器械以及其它具有創(chuàng)傷性或者非創(chuàng)傷性的醫(yī)學(xué)技術(shù)方法對(duì)眩暈性疾病進(jìn)行治療的專(zhuān)業(yè)臨床科室。
這些眩暈性疾病，過(guò)去分布在臨床各個(gè)科室，如耳鼻喉科、骨科、中醫(yī)科其結(jié)果是造成了“眩暈病，科科看，看了一圈都不知道是哪科的病”的尷尬局面。眩暈診療中心正是診療這些頑固性眩暈的專(zhuān)業(yè)科室。
趙衛(wèi)東簡(jiǎn)介 神經(jīng)內(nèi)二科主任 主任醫(yī)師 河南省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科分會(huì)常務(wù)委員，河南省醫(yī)學(xué)會(huì)康復(fù)及物理治療專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院特聘教授。在省、市級(jí)和國(guó)家級(jí)刊物上發(fā)表學(xué)術(shù)論文二十篇，主持或參加科研成果四項(xiàng)，均獲得市級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)。從事神經(jīng)內(nèi)科工作20年，對(duì)神經(jīng)內(nèi)科疑難病，少見(jiàn)病，神經(jīng)放射介入的診療有非常豐富的經(jīng)驗(yàn)，尤其擅長(zhǎng)對(duì)腦血管病急、危、重癥病人的搶救工作。
依靠多年的臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)合我院先進(jìn)的檢查設(shè)備于2012年創(chuàng)立了眩暈診療中心，診治了很多疑難的眩暈病人，病人遍及新鄉(xiāng)周邊地區(qū)，擴(kuò)大了醫(yī)院及科室的影響力和知名度。
專(zhuān)家門(mén)診坐診時(shí)間：周五全天
眩暈病人的接診
問(wèn)病史：
姓名、年齡、性別、職業(yè)、醫(yī)保、既往史
眩暈專(zhuān)科問(wèn)診：
眩暈發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)，持續(xù)性或間斷性。伴隨癥狀：有無(wú)天旋地轉(zhuǎn)、摔倒、耳鳴、耳聾、復(fù)視、肢體癥狀、身體平衡情況。
眩暈專(zhuān)科查體：
全身體格檢查、
神經(jīng)系統(tǒng)專(zhuān)科檢查、
雙上肢血壓檢查及立臥位血壓檢查、
轉(zhuǎn)頭牽拉椎動(dòng)脈試驗(yàn)、
轉(zhuǎn)頭位置性?xún)A倒試驗(yàn)（dix-hallpike變位試驗(yàn)）、
昂白征(Romberg)試驗(yàn)、
單腿站立試驗(yàn)、
走一字步試驗(yàn)、
前庭功能試驗(yàn)（冰水灌耳試驗(yàn)）
眩暈專(zhuān)科大型儀器及影像檢查
經(jīng)顱彩色多普勒（TCD）、
聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位、
腦CT、腦MRI、
頭頸聯(lián)合MRA、DSA、
頸椎過(guò)屈過(guò)伸位X線攝片
由于有時(shí)候需要判斷是否頸椎骨質(zhì)增生造成橫突孔狹窄壓迫椎動(dòng)脈引起的眩暈，還要做頭頸部CTA檢查。
眩暈的診療思路
在神內(nèi)門(mén)診就診的病人中眩暈占很大比例，病人主要描述的癥狀五花八門(mén)：“頭暈、頭沉、頭昏、頭蒙、頭脹、頭不清亮、頭里響、頭不得勁兒等”為主要描述。
“頭痛的病人讓醫(yī)生頭痛；頭暈的病人讓醫(yī)生頭暈。”
如果掌握了一定的技巧，結(jié)合豐富的理論知識(shí)，做好眩暈的分類(lèi)，就會(huì)發(fā)現(xiàn)眩暈的診斷不難做出。由于涉及的科室、專(zhuān)業(yè)較多，各種儀器的檢查必不可少。
對(duì)病人病史的分析
眩暈是突然出現(xiàn)的？（腦血管病，梅尼埃病，外傷？急性迷路炎、前庭神經(jīng)元炎等）還是慢性出現(xiàn)的？（腫瘤，變性，慢性炎癥，腦動(dòng)脈硬化，全身疾?。?。
伴隨癥狀：耳鳴，聽(tīng)力減退（梅尼埃病）
復(fù)視，行走不穩(wěn)，運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙（小腦腦干的血管病，慢性的要考慮腫瘤，變性性疾?。?/div>
門(mén)診簡(jiǎn)易查體的分析
眩暈發(fā)作于頭位改變（良性位置性眩暈）。
轉(zhuǎn)頭時(shí)發(fā)作（可能是基于頸椎橫突孔骨質(zhì)增生導(dǎo)致的椎動(dòng)脈受壓而致）。
平臥站起后引起的眩暈發(fā)作（體位性低血壓，要查標(biāo)準(zhǔn)的立臥位血壓測(cè)定）。
雙上肢血壓差別很大（要考慮鎖骨下動(dòng)脈盜血）。
頸部血管聽(tīng)診有雜音（要考慮顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄）
實(shí)驗(yàn)室及影像超聲檢查的應(yīng)用
每個(gè)眩暈病人都應(yīng)檢查血、尿、糞常規(guī)，肝功、腎功、血糖、血脂、經(jīng)顱彩色多普勒（TCD），顱腦CT平掃。
懷疑腦血管病的要查雙側(cè)頸動(dòng)脈彩超，頭頸聯(lián)合的MRA，必要時(shí)全腦血管造影。
頸椎骨質(zhì)增生造成橫突孔狹窄壓迫椎動(dòng)脈引起的眩暈，要做頸部多排CTA檢查，據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)觀察它是唯一能判斷橫突孔狹窄和椎動(dòng)脈狹窄的關(guān)系的影像檢查。
眩暈門(mén)診的特殊查體
dix-hallpike變位試驗(yàn)：對(duì)明顯的位置變換后突發(fā)的劇烈眩暈為主要表現(xiàn)的耳石癥的診斷非常有幫助，是可以立即排除血管病的手段之一。
測(cè)雙上肢血壓：能判斷出是否有鎖骨下動(dòng)脈狹窄的可能，鎖骨下動(dòng)脈狹窄通常是頭暈的主要原因但想診斷明確并不容易。
測(cè)立臥位血壓：對(duì)體位性低血壓診斷有幫助，體位性低血壓目前在中老年病人中占得比例很大，它的主要癥狀是頭暈，跌倒。
前庭功能試驗(yàn)（冰鹽水試驗(yàn)）：對(duì)前庭神經(jīng)元炎的診斷有很大幫助，前庭神經(jīng)元炎是很多頑固性頭暈的主要原因。
昂白征試驗(yàn)：是診斷脊髓后索損害引起的深感覺(jué)障礙的主要手段，在病人描述的癥狀中多以頭暈跌倒為主，在夜晚時(shí)癥狀更重。
走一字步試驗(yàn)：在門(mén)診患者中輕度平衡障礙的病人占很多，不仔細(xì)看很難發(fā)現(xiàn)病人有平衡的問(wèn)題，但走一字步試驗(yàn)?zāi)馨l(fā)現(xiàn)輕度平衡障礙的存在。
典型病例
例3 病人 女性 51歲，醫(yī)生 間斷性頭暈1年余，發(fā)作時(shí)天旋地轉(zhuǎn)，嘔吐 大汗，痛苦不堪。做任何檢查都沒(méi)見(jiàn)異常，曾經(jīng)被診斷為：梅尼埃??；椎基底動(dòng)脈供血不足；暈動(dòng)?。活i椎病，看了很多科，效果不好，我們給他做了dix-hallpike變位試驗(yàn)，確診為良性位置性眩暈，給于手法復(fù)位后眩暈再無(wú)發(fā)作。
例4 病人男性43歲 司機(jī) 頭暈 復(fù)視6小時(shí)為主訴入院，病人正在開(kāi)車(chē)時(shí)突然急剎車(chē)左肩部被撞，左肩痛，抬手不便，以右手單手開(kāi)車(chē)約半小時(shí)后出現(xiàn)頭暈、復(fù)視、肢體無(wú)力。腦CT未見(jiàn)異常，腦MRI/MRA均無(wú)異常，全科會(huì)診也沒(méi)結(jié)果。后來(lái)做了個(gè)頸部MRA發(fā)現(xiàn)：右鎖骨下動(dòng)脈起始部明顯狹窄，而左椎動(dòng)脈先天發(fā)育纖細(xì)，引起右椎動(dòng)脈反相血流，導(dǎo)致后循環(huán)缺血的癥狀出現(xiàn)，這次發(fā)病的原因是左手受傷不便，長(zhǎng)時(shí)間以右手單手開(kāi)車(chē)而致。
頸性眩暈，頸椎病能否引起眩暈？
一般而言，50歲以上的人群在頸椎X線檢查中存在不同程度的骨質(zhì)退行性病變，但絕不能扣上頸椎病的帽子，單憑影像檢查并不能診斷頸椎病。臨床上可將頸椎病分為四型：脊髓型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感型。與頸性眩暈有關(guān)的頸椎病主要是椎動(dòng)脈型和交感型這兩種。頸部神經(jīng)節(jié)受到刺激和壓迫導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，引起所支配的椎動(dòng)脈平滑肌收縮，從而出現(xiàn)椎基底動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn)。
交感型頸椎病的發(fā)病機(jī)制主要是由于頸椎存在節(jié)段性不穩(wěn)定。
頸椎周?chē)慕桓猩窠?jīng)及其末梢受到刺激和壓迫。
從而產(chǎn)生一系列交感神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)。
頸椎節(jié)段性不穩(wěn)在頭部前屈后仰時(shí)更明顯。
交感性頸椎病的影像學(xué)證據(jù)并不是MRI或CT,而是普通的過(guò)屈過(guò)伸位X線檢查。
—頸性眩暈樊東升 孫宇 中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志 2011年6月31卷第6期
交感型頸椎病的X線判斷標(biāo)準(zhǔn)
1，顯示退行性變化，這是診斷頸椎病的前提條件，具體表現(xiàn)可能是椎間隙減小，骨贅形成。
2，判斷頸椎節(jié)段性不穩(wěn)，其確定標(biāo)準(zhǔn)為：角位移β1或β2>11°或水平移位?1+?2>3mm。
3，上述椎體節(jié)段性不穩(wěn)的表現(xiàn)只有在過(guò)屈過(guò)伸位才能發(fā)現(xiàn)，常規(guī)正側(cè)位攝片無(wú)法發(fā)現(xiàn)。
應(yīng)注意：有交感型頸椎病的影像學(xué)證據(jù)后，還必須結(jié)合病人的臨床表現(xiàn)：除眩暈外還應(yīng)有交感性神經(jīng)興奮或抑制的癥狀；診斷性治療有效等。