張戰(zhàn)利
　　實(shí)干春來(lái)早，創(chuàng)新向未來(lái)。近日，血管介入科王偉迪主任、郭兆陽(yáng)醫(yī)生在介入手術(shù)室護(hù)技團(tuán)隊(duì)麻醉師配合下成功為一位胸主動(dòng)脈瘤患者實(shí)施了胸主動(dòng)脈支架體外預(yù)開(kāi)窗加分支支架修復(fù)動(dòng)脈瘤手術(shù)。
 
　　該男性患者因胸部不適入住我院，CTA發(fā)現(xiàn)胸主動(dòng)脈弓降部小彎側(cè)動(dòng)脈瘤外突明顯，隨時(shí)有破裂風(fēng)險(xiǎn)危及生命。經(jīng)多學(xué)科會(huì)診后根據(jù)動(dòng)脈瘤部位，精準(zhǔn)測(cè)量后決定實(shí)施體外開(kāi)窗手術(shù)方案。
　　主動(dòng)脈病變腔內(nèi)治療（TEVAR）因其無(wú)需大切口、術(shù)中不需阻斷主動(dòng)脈、無(wú)需外循環(huán)、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)成為治療降主動(dòng)脈病變的金標(biāo)準(zhǔn)，但是對(duì)累及左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈與左側(cè)頸總動(dòng)脈Zone 0區(qū)的病變的TEVAR仍不成熟。主動(dòng)脈弓病變的開(kāi)放手術(shù)的是開(kāi)胸的巨創(chuàng)手術(shù)，需要深低溫停循環(huán)，創(chuàng)傷較大，出血量多，死亡率高（2％～16.5％不等），截癱率高，術(shù)后腦梗死發(fā)生率1％～18％。


 
　　主動(dòng)脈弓預(yù)開(kāi)窗技術(shù)的優(yōu)勢(shì)：主動(dòng)脈弓部預(yù)開(kāi)窗符合生理血流動(dòng)力學(xué)，分支短，中長(zhǎng)期通暢率較高，術(shù)前要精確定位形態(tài)和各重要分支開(kāi)口的部位，手術(shù)操作較復(fù)雜，技術(shù)要求較高。弓部預(yù)開(kāi)窗相較于原位開(kāi)窗，具有所有弓型均可使用，選擇覆膜處開(kāi)窗可避免分支支架并發(fā)癥，開(kāi)窗位置準(zhǔn)確無(wú)需腦保護(hù)，避免出現(xiàn)腦部盜血及脊髓缺血等嚴(yán)重并發(fā)癥。
　　最終的手術(shù)達(dá)到了預(yù)期效果，患者康復(fù)出院。這也是我院首次開(kāi)展此類(lèi)手術(shù)，該手術(shù)成功進(jìn)行提升了血管介入科治療血管疾病服務(wù)廣大患者的能力水平，也為我院介入醫(yī)學(xué)進(jìn)一步發(fā)展奠定了扎實(shí)基礎(chǔ)。