李明羽
　　近期，我科遇到了一名被多家醫(yī)院拒收治療的女性患者，62歲。一個半月前，她因為右下肢腫脹進行了盆腔核磁共振檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)右髂窩有團塊狀囊實性異常信號，被診斷為盆腔占位性病變。
　　在家休養(yǎng)后，她的右下肢腫脹和小腿腫脹情況愈發(fā)嚴重。伴隨著下肢腫脹患者突然出現(xiàn)胸背部疼痛，伴隨右季肋部放射性疼痛。經(jīng)過各項檢驗詢問，發(fā)現(xiàn)患者還有糖尿病、高血壓，冠心病等多種基礎(chǔ)疾病，且平時控制不良。因為病情的加重被收入院治療。入院后，我們給患者進行全面的檢驗檢查并給予控制血糖、消腫等對癥治療。
 
　　根據(jù)影像學(xué)檢查，患者的下肢浮腫是主要是由于髂部腫塊壓迫靜脈和淋巴管引起回流障礙所致，而胸痛可能是臟器組織的推移所產(chǎn)生的壓迫癥狀。為了觀測病情，對腫瘤確切定位，明確腫瘤與周圍臟器及大血管的關(guān)系，我們建議患者進行了斷層掃描檢查。盆腔CT平掃+增強顯示，右髂窩的占位性病變具有惡性征象，與鄰近的右側(cè)輸尿管盆段關(guān)系密切，并導(dǎo)致右腎積水，鄰近的右側(cè)髂骨也被破壞；右側(cè)腹股溝區(qū)淋巴結(jié)也稍有腫大。腫瘤與輸尿管、髂動靜脈血管等組織黏連包裹，這意味著手術(shù)難度極大，加之病人平時狀況，使得手術(shù)風(fēng)險極高，令我市其他醫(yī)院望而卻步。在這種情況下，我院毅然接收了這名病人，并給予高度重視。
 
　　經(jīng)術(shù)前多學(xué)科會診及詳細的病情討論，為患者制定了周密的手術(shù)方案（有血管破裂出血需人工血管置管、輸尿管斷裂修補等高風(fēng)險并發(fā)癥），在全麻下進行了右髂窩腫瘤切除、髂血管探查、輸尿管探查和股神經(jīng)探查術(shù)。手術(shù)中，我們發(fā)現(xiàn)髂部血管和輸尿管都被腫瘤緊緊包裹，如果要保護原有解剖結(jié)構(gòu)，手術(shù)難度極高。然而我們明白，外科醫(yī)生的一舉一動，都直接影響病人，效果鮮明有如立竿風(fēng)影，越是艱難的情況，越要全力以赴，不能輕言放棄?？諝庵袕浡o張的氣氛，帶著為病人創(chuàng)造良好生活質(zhì)量的決心，經(jīng)過四個小時的艱辛手術(shù)后，我們成功地完整切除了腫瘤，并且沒有損傷髂動靜脈血管和輸尿管。術(shù)后病理檢查顯示，這是一種罕見的鱗狀細胞癌。
  
　　經(jīng)查閱多篇醫(yī)學(xué)文獻，腹膜后腫瘤是指發(fā)生在腹膜后間隙的腫瘤，并不包括原在腹膜后間隙的各器官（腎、胰、腎上腺及輸尿管等）的腫瘤。是一種較少見的腫瘤，但以惡性居多，約占70％。其中，以來源間葉組織的肉瘤常見，而本例中的鱗癌則極罕見。
　　術(shù)后，我們給患者進行了消炎、補液、降糖和鎮(zhèn)痛等治療。經(jīng)過近半個月的恢復(fù)，患者情況恢復(fù)良好并出院。后續(xù)來我院進行放化療等規(guī)范化治療。
　　這位患者在面臨罕見疑難雜癥時，展現(xiàn)了無比的勇氣和決心。她克服了重重困難，毅然選擇來到我院接受治療。正是她的信念和堅持，讓她從手術(shù)中幸存下來，重新?lián)碛辛讼Ｍ?。而我院醫(yī)生用勇氣和信念戰(zhàn)勝了病魔，用精湛的手術(shù)技巧和良知責(zé)任感為患者解除病痛的折磨。我們相信，在這樣的醫(yī)療團隊中，人們可以找到生命的希望和力量。